29/05/2020
Exatidão diagnóstica da criobiópsia pulmonar transbrônquica para diagnóstico de doença pulmonar intersticial
COLDICE: um estudo prospectivo, multicêntrico, focado no diagnóstico.
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A criobiópsia pulmonar transbrônquica (CBPT) é uma nova técnica para amostragem de tecido pulmonar para diagnóstico de doença pulmonar intersticial (DPI). O objetivo deste estudo foi estabelecer a precisão diagnóstica da CBPT, em comparação com a biópsia pulmonar cirúrgica (BPTC), no contexto do aumento do uso da CBPT na prática clínica como uma técnica de biópsia menos invasiva.
O estudo australiano COLDICE (prospectivo, multicêntrico, focado no diagnóstico) foi publicado em setembro de 2019 (Lauren Troy et al., setembro de 2019). Para este estudo, foram extraídas criobiópsias de pacientes com suspeita de DPI e comparadas com biópsias transbrônquicas convencionais cirúrgicas (BPTC - videotoracoscopia). Na BPTC, um pedaço do pulmão é removido cirurgicamente por toracoscopia para diagnosticar doença pulmonar intersticial. Este procedimento é muito invasivo e sua taxa de complicações é muito maior do que a de uma criobiópsia. O que é único neste estudo é que os dois tipos de biópsia foram retirados do mesmo paciente. Isso permite uma comparação direta da criobiópsia com a biópsia cirúrgica. O estudo incluiu prospectivamente 65 pacientes em 9 hospitais. O ERBECRYO 2 foi utilizado com criosondas flexíveis reutilizáveis de 1,9 mm.
A principal conclusão do estudo é que o valor diagnóstico das criobiópsias nos chamados "diagnósticos de alta confiança" coincide com 95% do valor diagnóstico das biópsias cirúrgicas. "Alta confiança" significa que o patologista tem muita certeza de que está enfrentando a doença em questão com base na biópsia. Portanto, a criobiópsia é comparável à BPTC.
O estudo foi publicado no Lancet Respiratory Medicine Journal, principal revista especializada em Pneumologia e Medicina Intensiva, com o "fator de impacto" de 22,992. Isso significa que o estudo possui o maior fator de impacto científico possível e faz recomendações clínicas específicas para o diagnóstico de DPI.
Após consultar os autores, as seguintes informações podem ser deduzidas do estudo para usuários de criobiópsias para DIP.
Quando em um hospital é possível discutir entre diferentes especialidades (MDD: Discussão multidisciplinar) no caso de uma DPI, se for necessária uma biópsia, uma criobiópsia sempre deve ser realizada primeiro pelos seguintes motivos:
Por esse motivo, o estudo COLDICE nos permite fazer as recomendações específicas anteriores para criobiópsias em caso de suspeita de DIP.
Para o uso da criobiópsia, é importante levar em consideração as recomendações do estudo de Hetzel et al. (2018), confirmadas na mais recente Chest Guideline de Maldonado (EE. UU.) et al. de outubro de 2019. Para isso, um grupo de especialistas realizou uma extensa meta-análise e, com base nela, foi elaborado o guia correspondente.
É essencial que sejam reportadas as recomendações extraídas dele para o uso de criobiópsias transbrônquica para DIP:
Veja também o vídeo com a criobiopsia transbrônquica do Dr. Poletti com ERBECRYO® 2 e bloqueio brônquico clicando aqui.
Referências:
1. Lauren K Troy et al., sep 2019; Diagnostic accuracy of transbronchial lung cryobiopsy for interstitial lung disease diagnosis
(COLDICE): a prospective, comparative study, Lancet respiratory journal.
2. Jürgen Hetzel et al., ene 2018; Transbronchial Cryobiopsies for the Diagnosis of Diffuse Parenchymal Lung Diseases: Expert
Statement from the Cryobiopsy Working Group on Safety and Utility and a Call for Standardization of the Procedure,
Respiration.
3. Fabien Maldonado et al., oct 2019; Transbronchial Cryobiopsy for the Diagnosis of Interstitial Lung Diseases: CHEST Guideline
and Expert Panel Report, Chest Journal.
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